Trombosis Venosa Profunda (TVP) y Embolia Pulmonar (EP): Guía Completa para Prevención y Vida Plena Después del Evento

¿Qué son la TVP y la EP?

La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena profunda, generalmente en la pierna o el muslo. Este coágulo puede bloquear parcial o totalmente el flujo sanguíneo, causando dolor, hinchazón y enrojecimiento.

La embolia pulmonar (EP) es una complicación grave de la TVP. Ocurre cuando una parte del coágulo se desprende, viaja por el torrente sanguíneo y se aloja en las arterias de los pulmones, bloqueando el flujo sanguíneo. Esto puede causar dificultad para respirar, dolor torácico agudo y, en casos extremos, la muerte.

La tríada de Virchow: la base fisiopatológica

La formación de coágulos se explica por tres factores interrelacionados, conocidos como la tríada de Virchow:

1. Estasis sanguínea: Flujo sanguíneo lento o estancado (por inmovilización prolongada, insuficiencia cardíaca).
2. Lesión endotelial: Daño a la pared del vaso sanguíneo (por cirugía, trauma, catéteres venosos).
3. Hipercoagulabilidad: Estado en el que la sangre coagula con más facilidad (por factores genéticos, cáncer, embarazo, ciertos medicamentos).

Factores de riesgo y señales de alarma

Conocer tus factores de riesgo es el primer paso para la prevención. Estos pueden ser transitorios (durante un vuelo largo) o permanentes (una mutación genética).

Factores de riesgo principales

• Historia previa de TVP/EP: El riesgo de recurrencia es del 10% en el primer año y del 30% a los 10 años.
• Cáncer activo: Algunos tumores liberan sustancias que hacen que la sangre sea más propensa a coagular.
• Inmovilización prolongada: Hospitalización, cirugía mayor (especialmente ortopédica), viajes largos (>4 horas), parálisis.
• Factores genéticos: Deficiencia de proteína C, proteína S, antitrombina; mutación del factor V Leiden; mutación de la protrombina.
• Embarazo y posparto: Los cambios hormonales y la compresión venosa aumentan el riesgo hasta 6-8 semanas después del parto.
• Terapia hormonal: Píldoras anticonceptivas y terapia de reemplazo hormonal.
• Obesidad y tabaquismo: Factores de riesgo modificables muy comunes.

Señales de alarma: ¡Actúa rápido!

Síntomas de TVP: Hinchazón en una pierna (rara vez ambas), dolor o calambre (a menudo en la pantorrilla), enrojecimiento o calor en la zona afectada.

Síntomas de EP (EMERGENCIA): Dificultad repentina para respirar, dolor torácico agudo que empeora al respirar o toser, tos con sangre, ritmo cardíaco muy rápido, mareo o desmayo.

Prevención: antes, durante y después

La prevención es la piedra angular en la lucha contra la TVP/EP. Las estrategias varían según el contexto de riesgo.

Prevención en el hospital o tras cirugía

• Medias de compresión graduada: Ayudan a mantener el flujo sanguíneo en las piernas.
• Anticoagulantes profilácticos: Heparina de bajo peso molecular, fondaparinux o DOACs en dosis bajas.
• Movilización temprana: Caminar tan pronto como sea seguro después de una cirugía o enfermedad.

Prevención durante viajes largos

1. Camina por el pasillo cada 1-2 horas.
2. Realiza ejercicios de tobillo sentado (flexionar y extender los pies).
3. Usa medias de compresión de 15-20 mmHg.
4. Mantente bien hidratado y evita el alcohol.

Prevención a largo plazo (después de un evento)

La prevención secundaria se centra en evitar recurrencias. Según las guías ACC 2025, el manejo se basa en el riesgo individual:

• Eventos provocados: Por cirugía o inmovilización. El tratamiento anticoagulante suele ser de 3 a 6 meses.
• Eventos no provocados: Sin causa clara. El riesgo de recurrencia es alto, por lo que se evalúa la anticoagulación prolongada.
• Cáncer asociado: Se prefiere heparina de bajo peso molecular durante al menos 6 meses.

Tratamiento y manejo basado en evidencia

El tratamiento de la TVP/EP tiene tres objetivos: prevenir que el coágulo crezca, evitar que se desprenda y cause una EP, y prevenir nuevos coágulos.

Anticoagulantes: los pilares del tratamiento

Los anticoagulantes ("anticoagulantes") no "diluyen" la sangre, sino que reducen su capacidad de formar coágulos.

• Anticoagulantes orales directos (DOACs): Apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán. Son la primera línea en la mayoría de los casos por su eficacia, seguridad y facilidad de uso (dosis fija, sin monitoreo de laboratorio).
• Warfarina: Aún se usa, pero requiere monitoreo frecuente del INR (International Normalized Ratio) para mantenerse en el rango terapéutico (2.0-3.0).
• Heparinas: Heparina no fraccionada (IV en hospital) y heparina de bajo peso molecular (inyecciones subcutáneas). Se usan en fases agudas o en pacientes con cáncer.

Manejo seguro de anticoagulantes en casa

1. Toma tu medicación a la misma hora todos los días.
2. Usa un organizador de pastillas o una app de recordatorio.
3. Infórmate sobre interacciones con alimentos (la warfarina y la vitamina K) y otros medicamentos (incluidos los de venta libre y suplementos).
4. Conoce los signos de sangrado: sangre en orina/heces, moretones inusuales, sangrado nasal prolongado, dolor de cabeza intenso.

Casos prácticos y testimonios

Caso 1: Marta, 42 años, TVP tras cirugía de rodilla

Situación: Marta desarrolló una TVP en la pierna operada dos semanas después de una artroscopia. Estaba tomando solo un AINE para el dolor y no usaba medias de compresión tras el alta.

Manejo: Se inició tratamiento con rivaroxabán. Se le educó sobre el uso de medias de compresión y la importancia de moverse. El tratamiento duró 3 meses.

Resultado: Marta completó su tratamiento sin complicaciones. Ahora es una defensora de la prevención y siempre lleva sus medias en vuelos largos.

Caso 2: Jorge, 58 años, EP no provocada

Situación: Jorge fue diagnosticado con una EP masiva sin causa aparente. Tras la estabilización, se le inició apixabán.

Manejo: Tras 6 meses, se realizó una evaluación de riesgo que mostró un bajo riesgo de sangrado y un riesgo moderado-alto de recurrencia. Se decidió continuar con anticoagulación indefinida.

Resultado: Jorge lleva 2 años en tratamiento. Aprendió a manejar su medicación y ahora hace ejercicio regularmente (caminatas y natación). Usa CardioSof para monitorear su adherencia y recibir alertas sobre interacciones.

Testimonio de paciente (anónimo):

"El diagnóstico de EP me aterrorizó. Sentía que mi cuerpo me había traicionado y temía un nuevo coágulo con cada dolor en el pecho. Mi cardiólogo y enfermera de anticoagulación me enseñaron que, con las herramientas correctas, podía vivir una vida normal. La clave fue la educación y la comunicación abierta con mi equipo médico. Hoy, 18 meses después, soy más consciente de mi cuerpo, más cuidadoso con mi salud y... sigo viajando por el mundo."

Volver a la vida: ejercicio, viajes, alimentación

Un diagnóstico de TVP/EP no es el fin de una vida activa. Con las precauciones adecuadas, puedes retomar tus actividades favoritas.

Ejercicio

El ejercicio es seguro y beneficioso. Comienza de forma gradual. Actividades recomendadas: caminar, nadar, ciclismo estacionario. Evita deportes de contacto de alto riesgo (fútbol americano, rugby) mientras estés en anticoagulación.

Viajes

Los viajes son posibles. Usa medias de compresión, hidrátate, haz ejercicios de movilidad y lleva tu receta médica y una carta de tu médico que detalle tu condición y tratamiento.

Alimentación

Una dieta cardiosaludable es clave. Si tomas warfarina, mantén un consumo constante de vitamina K (verduras de hoja verde). Si tomas DOACs, no hay restricciones dietéticas específicas, pero evita el pomelo y la toronja que pueden interferir con su metabolismo.

Vida social y emocional

La ansiedad es común. Busca apoyo en grupos de pacientes o en un profesional de la salud mental. Comparte tu experiencia con seres queridos para que entiendan tu condición.

Herramientas interactivas

Preguntas frecuentes

¿Puedo viajar en avión después de una TVP o EP?
Sí, pero con precauciones. Según las guías ACC 2025, los pacientes estables en anticoagulación pueden volar después de 2-4 semanas del evento, usando medias de compresión, hidratándose bien, y realizando ejercicios de tobillo cada hora. Consulta siempre a tu médico antes de viajar.

¿Cuánto tiempo debo tomar anticoagulantes después de una TVP/EP?
Depende del origen del coágulo. Si fue provocado (por cirugía, inmovilización), generalmente 3-6 meses. Si fue no provocado o por factores genéticos, puede ser indefinido. Las nuevas guías AHA 2025 recomiendan evaluación individualizada cada 6-12 meses para balancear riesgo de recurrencia vs. sangrado.

¿Qué debo hacer si olvido una dosis de anticoagulante?
No dupliques la dosis. Para anticoagulantes orales directos (DOACs como apixabán, rivaroxabán), si te das cuenta en menos de 6-12 horas (según el fármaco), toma la dosis olvidada. Si ya es casi hora de la siguiente, omítela. Consulta siempre la ficha técnica o a tu farmacéutico. Los DOACs tienen ventanas de seguridad más amplias que la warfarina.

¿Puedo hacer ejercicio mientras tomo anticoagulantes?
¡Sí! El ejercicio es fundamental para la recuperación y la prevención. Se recomiendan actividades de bajo impacto como caminar, nadar o andar en bicicleta. Evita deportes de contacto de alto riesgo que puedan causar lesiones y hemorragias.

¿Necesito una dieta especial si tomo anticoagulantes?
Si tomas warfarina, es importante mantener un consumo constante de alimentos ricos en vitamina K (como espinacas, col rizada). No los elimines, pero no los consumas en cantidades variables. Si tomas un DOAC, no hay restricciones dietéticas específicas, pero evita el jugo de pomelo, que puede interferir con algunos de estos medicamentos.

Recursos adicionales