Valvulopatías Cardíacas: Estenosis Aórtica e Insuficiencia Mitral

¿Qué son las valvulopatías cardíacas?

Las valvulopatías cardíacas son trastornos que afectan el funcionamiento normal de las válvulas del corazón. El corazón humano tiene cuatro válvulas: tricúspide, pulmonar, mitral y aórtica. Las dos más frecuentemente afectadas en adultos son la aórtica y la mitral.

Una válvula puede fallar de dos maneras principales:

• Estenosis: La válvula se estrecha y no se abre completamente, forzando al corazón a bombear con más fuerza.
• Insuficiencia (o regurgitación): La válvula no cierra bien, permitiendo que la sangre fluya hacia atrás.

En muchos casos, ambas condiciones pueden coexistir en la misma válvula, lo que complica el manejo clínico.

Estenosis aórtica vs. insuficiencia mitral

Ambas condiciones requieren enfoques diagnósticos y terapéuticos distintos. Aquí una comparación clínica basada en las guías AHA/ACC 2025:

Vigilancia y seguimiento clínico

El seguimiento de las valvulopatías depende de su gravedad y progresión. Las guías AHA/ACC 2025 establecen intervalos claros basados en la severidad ecocardiográfica:

• Leve: Ecocardiograma cada 3-5 años.
• Moderada: Ecocardiograma cada 1-2 años.
• Severa asintomática: Ecocardiograma cada 6-12 meses, más pruebas de esfuerzo si aplica.
• Severa sintomática: Evaluación inmediata para intervención.

Además del eco, se recomienda monitorear:

1. Signos vitales (especialmente presión arterial diferencial en estenosis aórtica).
2. Síntomas mediante escalas validadas (NYHA).
3. Función ventricular izquierda (fracción de eyección).
4. Presencia de fibrilación auricular o edema pulmonar.

Cuándo se requiere intervención

La decisión de intervenir no se basa únicamente en la severidad anatómica, sino en la combinación de síntomas, función cardíaca y riesgo quirúrgico.

Indicaciones para estenosis aórtica:

• Síntomas (angina, síncope, disnea) + estenosis severa (área valvular ≤1.0 cm² o gradiente medio ≥40 mmHg).
• FE <50% sin otra causa, incluso si asintomático.
• Pacientes que van a cirugía cardíaca por otra causa.

Indicaciones para insuficiencia mitral:

• Síntomas + insuficiencia severa (regurgitación ≥3+ en escala de 4).
• FE <60% o diámetro telediastólico >40 mm en asintomáticos.
• Fibrilación auricular o presión pulmonar >50 mmHg en ausencia de otras causas.

Recomendaciones basadas en evidencia científica

Las guías más recientes de la AHA, ACC y ESC (2025) resaltan avances clave en el manejo de valvulopatías:

Opciones terapéuticas modernas

• TAVI (Implantación transcatéter): Ahora indicada incluso en pacientes de bajo riesgo quirúrgico ≤75 años con estenosis aórtica severa. Reduce complicaciones y acelera la recuperación.
• Reparación mitral percutánea (MitraClip): Efectiva en insuficiencia mitral funcional secundaria a cardiopatía isquémica o miocardiopatía dilatada en pacientes seleccionados.
• Anticoagulación: Solo obligatoria en válvulas mecánicas o fibrilación auricular; no en válvulas biológicas sin FA.

Prevención y manejo no invasivo

1. Control estricto de la hipertensión y colesterol.
2. Evitar ejercicio isométrico intenso en estenosis aórtica severa.
3. Antibioticoprofilaxis solo en pacientes con prótesis valvular o antecedente de endocarditis (no rutinaria).
4. Educación en signos de alarma: disnea repentina, síncope, edema agudo.

Casos prácticos y testimonios

Caso 1: María, 78 años, estenosis aórtica severa asintomática

Situación: María tenía un soplo detectado hace 5 años. Eco reciente mostró área valvular de 0.8 cm², gradiente medio 48 mmHg, FE 60%. Asintomática.

Manejo: Evaluada por Heart Valve Team. Se le realizó prueba de esfuerzo, que reveló hipotensión al ejercicio. Se programó TAVI.

Resultado: Alta hospitalaria a las 48h. A los 6 meses, resume caminatas diarias y dice: "Me siento como hace 10 años".

Caso 2: Luis, 65 años, insuficiencia mitral severa funcional

Situación: Post-infarto, con FE 35% y regurgitación mitral severa. Disnea en reposo (NYHA IV).

Manejo: Optimización médica + MitraClip. Mejoría inmediata de síntomas.

Resultado: A los 3 meses, FE 42%, NYHA II. "Volví a disfrutar de mis nietos".

Testimonio:

"Nunca pensé que un soplo cardíaco pudiera ser tan grave. Mi cardiólogo me explicó con paciencia y me derivó a tiempo. Hoy, gracias a la TAVI, subo escaleras sin ahogarme y duermo tranquilo. No ignores los soplos."

Pasos prácticos para el manejo diario

Si tienes una valvulopatía, estos pasos pueden ayudarte a preservar tu función cardíaca y prepararte para una intervención si es necesaria:

1. Haz un diario de síntomas: Registra disnea, fatiga, palpitaciones o edema diariamente.
2. No ignores los soplos: Si te detectan un soplo, exige un ecocardiograma completo.
3. Controla tus factores de riesgo: Presión, azúcar, colesterol, peso.
4. Sigue tus citas ecocardiográficas: No faltes, incluso si te sientes bien.
5. Pregunta por un Heart Valve Team: Asegúrate de que tu caso sea evaluado de forma multidisciplinaria.
6. Evita automedicarte: Algunos antiinflamatorios o suplementos pueden empeorar la función cardíaca.

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Preguntas frecuentes

¿Puedo tener una valvulopatía sin síntomas?
Sí. Muchas valvulopatías, especialmente en etapas tempranas, son asintomáticas. La estenosis aórtica, por ejemplo, puede progresar durante años sin causar síntomas evidentes. Por eso es fundamental el seguimiento ecocardiográfico regular si se detecta una anomalía valvular.

¿Cuándo se considera que una valvulopatía requiere cirugía?
La intervención se considera cuando la valvulopatía es moderada-severa o severa y el paciente presenta síntomas, deterioro de la función ventricular, o signos de progresión en estudios de imagen. En algunos casos, como la estenosis aórtica severa sintomática, la cirugía o TAVI es urgente, incluso con bajo riesgo quirúrgico.

¿Qué diferencia hay entre reparar y reemplazar una válvula?
Reparar significa conservar la válvula nativa y corregir su disfunción, lo cual es preferible en la insuficiencia mitral cuando es técnicamente viable. Reemplazar implica sustituirla por una prótesis mecánica o biológica. La elección depende de la anatomía, edad del paciente, comorbilidades y experiencia del centro.

¿Es segura la TAVI en pacientes jóvenes?
Las guías 2025 amplían su uso a pacientes de hasta 65-75 años con bajo riesgo quirúrgico, gracias a mejoras en la durabilidad de las prótesis. Sin embargo, en pacientes <65 años aún se prefiere el reemplazo quirúrgico si es viable.

¿Necesito antibióticos antes de ir al dentista?
Solo si tienes una prótesis valvular, antecedente de endocarditis, o ciertas cardiopatías congénitas. La profilaxis ya no es rutinaria para valvulopatías nativas, según AHA 2025.

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